ssris抗抑郁药物

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∪﹏∪ 抗抑郁药物李静主任医师四川大学华西医院[患者问]: 好像最近几年的抑郁症发生率越来越高了。是不是与现在社会的压力越来越大有关系。真的搞不懂。现在的年轻人的心里素质怎么这么不行。可是该问的还是要问的。医生答]: 单胺氧化酶抑制剂：是50年代初期最早发现的抗抑郁药，当时被广泛应用，有一定的疗效。由于有严重的毒副反应，很快被三环类抗抑郁药所取代。近年来，由于发现三环类抗抑郁药也有一些缺点，而且有一些难治性抑郁症应用三环类抗抑郁药的疗效不佳，使得研究者们又开始对此类药物加以重新评价及研制。单胺氧化酶抑制剂主要有姘类及非耕类。讲类中目前应用的主要是苯乙姘，疗效较好，毒副作用也较少。非姘类中有效的药是超苯环丙胺。单胺氧化酶抑制剂主要治疗：非内源性抑郁，具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。对于应用三环类抗抑郁药效果不好的抑郁症，换用此类药物之后，有可能获得改善。所以，此类药物能改善病人的情绪，提高对事物的兴趣，减轻焦虑、紧张不安，能增加活动等。但对各种躯体不舒适的症状疗效不显。主要的不良反应有：失眠、头晕、头痛、体位性低血压，腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困难、阳萎等。也可能出现皮肤过敏反应。严重的副作用是：高血压危象及中毒性肝损害，所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。有肝病史及脑血管病者禁用，老年人慎用。三环类抗抑郁剂：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。三环类抗抑郁药的种类很多，主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口子、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作等。三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。杂环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药也有许多缺点：治疗的有效率为60％～80％；奏效较慢，一般在2周左右起效，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，常在此1周～2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生自杀行为；三环类抗抑郁药的副作用较明显。鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制新一代抗抑郁药。杂环类抗抑郁药中有：①四环类抗抑郁药：以麦普替林（马普替林、路滴美）为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作。所以，有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。由于副作用轻，适用老年人及体弱者应用。②不抑制胺摄取药：以米安舍林（米塞林脱尔烦）为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。治疗方便，服用剂量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。主要的副作用是：可能诱发癫痫及引起白细胞减少。虽属罕见，却应密切注意，应定期测查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。（3）血清素摄取抑制剂：属5HT能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达30多种，主要应用的有氟西汀（氟苯氧丙胺、忧克、百忧解）、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。治疗方法简便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服药后1周内明显，以后逐渐适应。表现为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。抗抑郁药有哪些杨放如副主任医师中南大学湘雅医院抗抑郁药物通常包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药，以及三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等，均需在医生指导下使用，避免擅自停药或调整药剂。1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：常见药物有盐酸氟西汀胶囊、盐酸帕罗西汀片、盐酸舍曲林片等，遵医嘱应用后可选择性地抑制5-羟色胺再摄取，增加突触间隙中的5-羟色胺浓度，进而增强中枢5-HT神经功能，从而发挥抗抑郁作用。2、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：如盐酸度洛西汀肠溶胶囊、盐酸文拉法辛缓释片等，在医生指导下使用后可抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取，增强中枢内5-HT能、去甲肾上腺素能神经功能，从而起到抗抑郁作用。3、去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药：遵医嘱使用米氮平片后，能够阻断中枢5-HT、去甲肾上腺素能神经末梢前的受体，增加上述物质的释放，增强神经功能并阻断5-HT2、5-HT3受体，调节5-HT1的功能，也可能用于抗抑郁治疗。4、三环类抗抑郁药：遵医嘱应用盐酸阿米替林片、盐酸多塞平片等药物，能够抑制突触前膜对5-HT、去甲肾上腺素等的再摄取，增加突触前膜内的5-HT能、去甲肾上腺素能浓度，改善突触的传递功能，也能抗抑郁。5、四环类抗抑郁药：患者在医生指导下使用盐酸马普替林片后，能够抑制突触前膜对去甲肾上腺素能的再摄取，增强中枢去甲肾上腺素能神经功能，继而起到抗抑郁的作用。6、单胺氧化酶抑制剂：如吗氯贝胺片，遵医嘱应用后可抑制单胺氧化酶，减少5-HT、去甲肾上腺素等的降解，增强神经功能而抗抑郁。7、其他：抑郁症患者还可遵医生建议使用盐酸曲唑酮片、甲磺酸瑞波西汀片等抗抑郁药，也可控制病情进展。患者使用抗抑郁药物时需严格遵医嘱，并密切关注自身情况，用药后可能会出现焦虑、嗜睡、多梦等不良反应，不用过于担心。切记不可以自行停药或减药、换药，以免加重病情或诱发停药反应。

(#｀′)凸 抗抑郁药田明健副主任医师沈阳市中医院选择性5-羟色胺(血清素)再摄取抑制剂(SSRI)包括氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，氟伏草胺。下述规律有助于理解SSRI和其他的新型抗抑郁药影响5-羟色胺(5-HT)系统的具体机制.突触前5-HT阻滞导致更多的5-HT去刺激大量的突触后5-HT受体.5-HT1受体的兴奋有抗抑郁和抗焦虑作用.5-HT2受体的兴奋引起焦虑不安，失眠和性功能障碍，受体阻滞则有减轻抑郁的效用.5-HT3受体兴奋伴有恶心和头痛，阻滞会缓解恶心症状.通过在突触前阻止5-HT的再摄取，SSRI最后可导向更有效的中枢5-HT功能.它们缺乏抗胆碱能，抗肾上腺和心脏传导效应.尽管SSRI对5-HT系统有选择性，但它们对不同的5-HT受体没有特异性.因此，5-HT1兴奋有抗抑郁和抗焦虑作用，而5-HT2和5-HT3兴奋只有普通SSRI的不良反应，如恶心，焦虑，失眠，头痛，坐立不安和性功能障碍.因此，SSRI似乎很矛盾，兼有缓解和引发焦虑两种作用.在最初几个月里，特别是应用氟西汀时，可发生厌食；体重下降对超重和贪食症患者不无益处.镇静作用极小甚至根本不存在，但有些患者在治疗的最初几周内白天也会昏昏欲睡.3%~4%的患者会出现激越，这时必须停药.极少数情况下有静坐不能表现(是否因为多巴胺活动微弱？最普遍的不良反应关乎性功能(如性欲减退，难于达到性高潮),约有1/3以上的患者出现相关症状.部分患者为缓解抑郁可以接受这些不良反应，但1/10的患者请求改用其他品种的抗抑郁药.其他不良反应还有腹泻和头痛.药物的相互作用并不常见.SSRI超量没有危险，治疗剂量变化幅度很大，应用相对方便，几乎无调整剂量的必要(氟伏草胺除外).这些药物的成功应用使得患者广泛认同以抗抑郁药物治疗抑郁症.在其他杂环类抗抑郁药无效的与抑郁相关的病症中，包括心境恶劣，非典型抑郁，季节性抑郁，强迫症，社交恐怖，贪食症，经前期综合征以及可能的边缘性人格障碍，也必须应用SSRI.尼法唑酮主要阻滞5-HT2受体，还可抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取.有抗抑郁和抗焦虑效果，但不会影响性功能.由于尼法唑酮还阻滞5-HT3受体，所以患者也不会有恶心症状.和大多数抗抑郁药不同，尼法唑酮不会抑制REM睡眠，保证充分睡眠.但是，长期应用特非那定或阿司咪唑可导致严重心率失常.曲唑酮是一种和尼法唑酮有关的抗抑郁药，它阻滞5-HT2受体，但它不能抑制突触前5-HT的再摄取.可导致阴茎异常勃起(比例为0.1%),应用尼法唑酮尚未有此报道.和尼法唑酮不同，曲唑酮是一种α1-去甲肾上腺能阻滞剂，会引起体位性低血压.会引起过度镇静，因此它用于抗抑郁的剂量(＞400mg/d)存在上限.最普遍的用途是小剂量应用曲唑酮(50~100mg睡前)以消减SSRI引起的失眠.米他扎品阻滞α2-肾上腺素自动受体以及5-HT2,5-HT3受体.引起的作用是5-HT功能更有效，而没有性功能障碍和恶心的不适.对心脏功能也没有不良反应，与药物代谢肝酶只有极小的相互作用，除开因H1(组胺)调谐引起的镇静与体重增加以外，患者对米他扎品的耐受性普遍良好.在1990年以前，杂环类抗抑郁药是治疗抑郁症的常规用药，包括三环类(叔胺阿米替林和米帕明和它们的仲胺代谢物去甲替林和去甲咪嗪),修饰三环类和四环类抗抑郁药.这些药物主要在短期内通过阻滞突触间隙内的再摄取，使去甲肾上腺素和5-HT得以增加.长期应用可以向下调节突触后膜上的β1-肾上腺素受体，这可能是它们发挥抗抑郁效应最常规的机制.和SSRI一样，杂环类抗抑郁药对65%的临床抑郁症患者有效.尽管统计数据相等，但许多医生相信这些药物在治疗忧郁症以及住院的抑郁症患者时比SSRI有独到之处.杂环类抗抑郁药的大多数不良反应源自它们的毒蕈碱阻滞作用和α1-抗肾上腺素作用.因此大多数杂环类药不适于有心脏病的患者应用.即使很小的剂量也可引起心动过速和心脏传导功能的奎尼丁样效应.去甲咪嗪可诱发严重的儿童心率不齐.杂环类抗抑郁药可导致体位性低血压，因此骨质疏松症，皮层动脉硬化和缺血性心脏病患者禁用.其他常见的不良反应还有视力模糊，口干，心动过速，便秘和排尿困难(仲胺类三环抗抑郁药的不良反应最小).镇静是否应该算一种不良反应，应视病人是否需要促进睡眠而定，它主要来源于5-HT2和组胺受体的阻滞作用.有些患者出现体重过度增加.除开阿莫沙平以外，杂环类抗抑郁药几乎没有对多巴胺(D2)受体的阻滞作用.HCA引起的行为毒性症状(兴奋，意识模糊，幻觉或过度镇静)尤易发生于有器质性脑病的老年患者.所有的杂环类抗抑郁药，特别是马普替林和氯丙咪嗪，可以降低抽搐的阈值.万拉法新和三环类抗抑郁药一样，兼有5-HT和去甲肾上腺素的作用机制，但它的不良反应症状较轻，和SSRI差不多；在治疗的最初2周内，出现的主要问题是恶心.当药量缓步增加时(每日递增37.5mg),特别是采用缓释形式时，患者对该药的耐受性良好.万拉法新偶尔起效快于其他抗抑郁药(＜1周).用量＞225mg/d时约有3%~5%的患者出现舒张压上升，因此有必要观察血压.万拉法新和SSRI相比，有不少长处：对有严重或顽固性抑郁的患者疗效更好；蛋白结合率不高，和肝脏代谢药物的酶几无交互作用，因而复方用药时风险很小.丁氨苯丙酮(bupropion)对5-HT系统没有影响.它可对儿茶酚胺能，多巴胺能和去甲肾上腺能的作用产生有利影响，具体作用机制目前尚不明确.丁氨苯丙酮相对而言不受双相抑郁症的环性影响.它可帮助兼有注意缺陷活动亢进障碍的抑郁症患者，可卡因依赖以及意图戒烟的人.丁氨苯丙酮虽然不会损及心血管系统，但它可引起抽搐(药量＞450mg/d时0.4%的患者发生抽搐)；贪食症患者的风险更高.它不会引起性功能减退，与其他药物合用时交互作用也很小.常见的不良反应之一是激越，但应用缓释丁氨苯丙酮时激越反应可显著减少，这就使它易于耐受.单胺氧化酶抑制剂(MAOI)抑制三种生物胺---去甲肾上腺素，多巴胺，5-HT和其他苯乙胺类的氧化脱胺.MAOI对正常心境没有或只有很小影响，尽管反苯环丙胺有一些直接的苯丙胺样作用，但一般而言，MAOI滥用不会有危险.它们的主要价值在于，当其他抗抑郁药技穷时，它们可以发挥作用.非典型抑郁症也须应用MAOI.在美国作为抗抑郁药市售的MAOI(如苯乙肼，反苯环丙胺)作为不可逆非选择性的药物，如果患者同时服用含有酪胺或多巴胺的药品或食物，会引起高血压危象.因为熟的乳酪中含有大量酪胺成分，所以这种反应叫做乳酪反应.选择性，可逆性较强的MAOI(如吗氯贝胺和倍氟沙酮等MAO-A抑制剂)在美国尚无供应，它们相对而言没有引发乳酪反应的风险.为了防止MAOI引起的高血压危象，要告诉患者禁止服用拟交感药物(包括盐酸苯丙醇胺和右美沙芬，许多鼻减充血剂和止咳成药中都有这些成分),利血平，哌替啶，麦芽啤酒，意大利chianti酒，雪莉酒，甜酒以及含有酪胺或多巴胺的过熟食物(如香蕉，蚕豆，酵母提取物，罐装无花果，葡萄干，酸奶，乳酪，酸奶油，酱油，腌青鱼，鱼子酱，肝及过嫩的肉)也不可使用.高血压危象主要表现为严重的搏动样头痛；血压可高达240/140mmHg.患者应随身携带25mg氯丙嗪片剂，一出现这种反应，就应口服1~2片，同时尽快前往最近的急诊处就诊.尽管对高血压危象有时也采用舌下尼莫地平含片，但氯丙嗪更安全，能使患者恢复平静.往往当患者抵达急诊处时，氯丙嗪已经把血压降了下来。抗抑郁药物刘伟副主任医师枣庄矿业集团中心医院目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再。

＞▂＜ 抗抑郁药物胡茂荣主任医师南昌大学第一附属医院事实上，轻度抑郁是可以不用药物治疗的，要注意自己的情绪，可以转移注意力，首先不要全身心地盯着实验结果，缓一缓可能就会好起来。当前治疗抑郁症的药物主要有三环类药物，如抗抑郁药有哪些杨乐金副主任医师山东大学齐鲁医院包括舍曲林、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰等。还有SNRIs类，如度洛西汀、米那普仑、文拉法辛等都是比较常见的。还有常用的传统抗抑郁药物有丙米嗪、阿米替林、氯米帕明、普罗替林、多塞平等。现在，市场上也经常使用新型药物，如褪黑素受体激动剂阿戈美拉汀。还有单胺氧化酶抑制剂氯贝胺，对难治性抑郁症也有良好的效果。对于较难治愈的抑郁症，目前可以采用物理疗法，如电抽搐疗法，能很好地缓解抑郁症状。

抗抑郁药物杜雨锡主治医师吉林市中心医院[患者问]: 我姐姐因为三年前我姐夫因交通事故不幸死忘，她接受不了这个事实，经常出现精神抑郁，听说抑郁证可以吃药。想得到怎样的帮助：请问抗抑郁的药物有哪些呢？医生答]: 比如一些百忧解，帕罗西汀，度罗西汀，舍曲林等药物，都是可以很好的控制病情的了，坚持服用一段时间以后，再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药，患者多参加社交活动都与人交流。抗抑郁的药杨乐金副主任医师山东大学齐鲁医院舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西吡普兰、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮、阿哥美拉汀、伏硫西汀等。

国产SSRIS类抗抑郁剂那个最便宜柯菲菲主治医师丽水市中心医院[患者问]: 恐惧症以前一直吃阿普唑仑早就耐药越吃越多必须换药了医生说SSRIS类药不会产生耐药吃到起效可以一直吃维持量来治疗不用担心耐药性的问题想得到怎样的帮助：医生答]: 意见建议：ssri类药物是新型抗抑郁药，其同时对焦虑症，恐惧症，强迫症均有不错的疗效。相对来讲，国产的氟西汀是此类如何处理抗抑郁药的副作用？刘刚主治医师南京脑科医院抗抑郁药是目前使用范围最广的药物种类之一。在欧洲和美国，6-10%的人口正在服用这一类药物。然而，抗抑郁药也可导致一系列麻烦的副作用，进而影响治疗依从性。