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什么人群容易患PCP，有什么特点？p手机爱问哪些人容易得PCP，有什么特点？什么人群容易患PCP，有什么特点？五氯苯酚常见于免疫缺陷的儿童和成人，偶尔也会发生在健康人群中。这种病的主要临床特征是大多数患者有发热、呼吸困难以及什么样的卡氏肺孢子虫肺炎是卡氏肺孢子虫肺炎，即卡氏肺孢子虫肺炎(pcp)，是一种严重的机会性传染病。肺孢子虫是由卡氏肺孢子虫(又称卡氏肺孢子虫)引起的呼吸系统机会性感染，是一种原虫性疾病。范德梅尔于1942年首次报道了由其引起的人类感染。蠕虫通常寄生在肺泡内，成簇粘附在肺泡上皮上，在健康宿主体内不会引起症状。对于免疫缺陷者、体弱早产儿或营养不良等免疫功能低下者，可引起间质性肺炎，即卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)。疾病别名：卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎又称卡氏肺孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞肺炎，是一种条件性肺部传染病。潜伏期为4 ~ 8周。艾滋病患者时间长，平均6周，甚至长达1年。1.流行宝宝型(经典型)在托幼机构中比较流行。该病起病缓慢，起初有厌食、腹泻、低热，然后咳嗽、呼吸困难，症状进行性加重。未经治疗的死亡率为20% ~ 50%。2.儿童-成人型(现代型)起病急，初起干咳，高热，气短，紫绀，肺部体征少，肝脾肿大。从发病到确诊，一般为1 ~ 2周。接受大剂量激素治疗者病程短，4 ~ 8天即可死亡。自20世纪80年代以来，PCP被发现是艾滋病患者最重要的机会性感染之一。大约50%的艾滋病患者会出现PCP，这也是导致艾滋病患者死亡的重要原因。虽然由于HAART的应用，艾滋病患者中PCP的发病率正在下降，但由于器官移植和免疫抑制药物的广泛应用，近年来PCP的发病率仍在上升。其临床特征为发热、干咳、呼吸困难、鼻腔刺激和发绀等。症状进行性加重，单纯吸氧无法缓解，经特殊治疗后可迅速恢复。近年来，随着恶性肿瘤化疗、器官移植的普及和自身免疫抑制剂的增加，PCP的发病率有所上升。PCP也是最常见的感染并发症和艾滋病死亡的主要原因之一。五氯苯酚常见于免疫缺陷的儿童和成人，偶尔也会发生在健康人群中。该病的主要临床特征是大多数患者有发热、呼吸困难、发绀和干咳等。仅根据临床表现很难诊断。PCP胸片的典型改变是双侧弥漫性肺泡和间质浸润，始于肺门向外扩张，后迅速转为蝶影，很少累及肺尖和肺底。本文分析了13例肺乳头状癌的X线表现，将其归纳为四种类型：1)间质性肺泡浸润；2)轻度弥漫性肺泡渗出；3)中度融合性肺实变；4)重度弥漫性肺实变。PCP的死亡率很高，如果没有适当的治疗，死亡率是100%。早期诊断意义重大，早期治疗有效，大部分可以恢复。目前治疗PCP的主要药物是复方磺胺甲恶唑和喷他脒。复方磺胺甲恶唑的疗程为14天，一般不超过25天。若能耐受复方磺胺甲恶唑治疗，4 ~ 5天临床好转，疗效可达70%。喷他脒可以静脉注射、肌肉注射或吸入。剂量为4mg/(kgd)，疗程12 ~ 14天，疗效可达40% ~ 70%。静脉滴注时可溶于250 ml葡萄糖或生理盐水中，时间不得少于1h。病人需要卧床监测血压。症状和体征的潜伏期为4 ~ 8周。艾滋病患者时间长，平均6周，甚至长达1年。1.流行宝宝型(经典型)在托幼机构中比较流行。该病起病缓慢，起初有厌食、腹泻、低热，然后出现咳嗽、呼吸困难和进行性ag

从发病到确诊，一般为1 ~ 2周。接受大剂量激素治疗者病程短，4 ~ 8天即可死亡。艾滋病的病程缓慢而渐进，出现体重减轻、盗汗、淋巴结肿大和全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。未经治疗100%死于呼吸衰竭。这种疾病的症状很严重，但肺部体征很少。多数患者肺部听诊无异常，部分患者可闻及湿罗音。该病的病因是卡氏肺孢子虫，它是一种单细胞生物，具有原虫和真菌的特征。卡氏肺孢子虫主要有两种形式：包囊和滋养体。滋养体是一种易变的多形性体，有细足和假足，类似变形虫。囊肿呈圆形，直径4 ~ 6微米，囊壁内有囊内体(或子孢子)。完全成熟的囊肿通常有8个囊肿，囊肿是重要的诊断形式。卡氏肺孢子虫的寄生部位仅限于肺泡腔，成熟的包囊进入肺泡后破裂。移除包囊后，包囊内的体发育成滋养体。滋养体紧贴肺泡上皮寄生增殖，包囊多位于肺泡中央。临床表现潜伏期多为1 ~ 2个月。根据宿主的情况，临床上分为两种。1.普及型：又称经典型和婴儿型。多早产儿、营养不良、体质弱或先天免疫缺陷的婴儿，在孤儿院或拥挤的生活环境中特别容易流行。发病较隐匿，逐渐加重。早期有厌食、全身不适、体重减轻、低热、腹泻。数周后出现呼吸急促、干咳、进行性呼吸困难等症状，常伴有心动过速、鼻翼翻动、发绀。虽然孩子的症状很严重，但肺部体征相对较轻。整个病程约2周至3个月，大部分患儿死于呼吸衰竭。2.散发型：也称为现代型、儿童-成人型和免疫抑制型。多见于有免疫缺陷(先天性或获得性)的儿童或成人。近年来，卡氏肺囊虫肺炎在艾滋病患者中最为常见。潜伏期因原基础疾病而异，往往不确定。发病急，出现发热、干咳、气短、心动过速、鼻翼翻动、发绀、胸痛，最终导致呼吸衰竭，几天内死亡。患者体温可正常或低热，少数在38.5-39之间。体检发现肺部阳性体征少，或可听到少量散在干湿罗音。这些体征往往与疾病症状的严重程度不成比例，这是该疾病的典型临床特征。x线检查常表现为发病一周后双侧间质弥漫性网状、条索状或斑点状颗粒状阴影，自肺门向外扩散，后融合成结节或云团，或形成空洞。外周血白细胞计数与原发病有关，正常或略高，嗜酸性粒细胞计数增高。血气分析显示明显低氧血症，动脉氧分压常低于60 mmHg，动脉CO2分压正常或略低，肺泡-动脉氧分压差增大，可出现呼吸性碱中毒，后期可出现呼吸性酸中毒。肺总容量和肺活量下降，肺弥散功能下降。艾滋病患者的肺功能损害更为明显。未经治疗，100%死于呼吸衰竭或其他感染并发症，如巨细胞病毒感染、结核病、真菌感染或弓形虫病。当艾滋病患者、器官移植后接受过抗癌治疗或免疫抑制剂治疗的恶性肿瘤患者、未成熟儿童、营养不良和体弱婴儿等在病程中出现无明显原因的发热、干咳、气短等症状时，应考虑本病的可能。特别是当呼吸困难症状明显但体征不多时，应高度警惕此病。肺孢子虫可通过血液和淋巴扩散至淋巴结、肝脏、脾脏、骨髓、视网膜和皮肤，但发病率较低，约为3%。病理性卡氏肺孢子虫是一种低致病性的寄生原虫

肺泡隔内有浆细胞、单核细胞浸润、肺泡上皮增生增厚，肺泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样渗出物。严重者有广泛的间质和肺泡水肿。肺泡腔内充满炎症细胞、蛋白样渗出液和蠕虫，阻碍气体交换，产生临床症状。3诊断与检查：本病诊断困难。可结合临床表现和X线检查考虑为高危人群，再通过病原学检查确诊。痰液对病原体的阳性率极低，雾化后可用3%高渗盐水诱导排痰。纤维支气管镜支气管肺泡灌洗和肺活检阳性率可达80% ~ 100%。BAL可在解剖检查的同时发现肺囊虫，可用于早期诊断。开胸手术虽然阳性率高，但不容易被患者接受，病情严重者风险大，目前很少使用。近年来，提倡用胸腔镜活检代替开胸活检。血象：白细胞计数多在正常范围或略有升高，在15109 ~ 20109/l之间，对于长期接受免疫抑制剂治疗者，白细胞计数常偏低。白细胞分类可正常或核左移，嗜酸性粒细胞计数略有增加。血气分析显示血液pH值正常或升高，动脉血氧分压下降，二氧化碳分压也下降。肺总容量和肺活量下降，肺泡-动脉氧分压差增加，可出现呼吸性碱中毒，后期可出现呼吸性酸中毒。病原体检查：由于PCP的临床症状无特异性，目前主要通过病原体检查进行诊断。通常以肺组织或下呼吸道分泌物标本中发现卡氏肺孢子虫的包囊和滋养体为金标准。肺部x线检查：从肺门可见双肺弥漫性网状结节状间质浸润，有时表现为磨玻璃影，一般不累及肺尖、肺底和肺外带；有时，局限性结节影、大叶实变、空洞、肺门淋巴结肿大、胸腔积液等。可见于肺部，但多数患者并发细菌或真菌感染，X线检查不典型。应与细菌性支气管肺炎、病毒性肺炎、衣原体肺炎、肺真菌病、肺结核等鉴别。并发症100%未经治疗死于呼吸衰竭。4治疗措施一般情况下，PCP患者通常治疗时免疫功能低下，一般较差。因此，应加强支持治疗和患者免疫功能的恢复。卧床休息，给氧，改善通气，注意水电解质平衡。如果患者进行性呼吸困难明显，可采用人工辅助呼吸；多次输入新血或血浆；或者减少免疫抑制剂的使用；对于细菌感染的患者，应选择合适的抗生素。对于合并PCP的艾滋病患者，可加用肾上腺皮质类药物，减少呼吸衰竭的发生，提高生存率。复方磺胺甲恶唑(SMZ—TMP)是治疗艾滋病合并PCP患者的首选药物，也是高度怀疑但尚不明确的患者实验治疗的首选药物。具有高效、抗菌、价格低廉的优点，可口服或静脉注射。它可以通过干扰叶酸的代谢来杀灭卡氏肺孢子虫，也有人认为它只能抑制滋养体的增殖而不能杀虫。川芎嗪的剂量为每日20毫克/公斤，SMZ为每日100毫克/公斤。首剂加倍，疗程2 ~ 3周。对于艾滋病患者，疗程不少于3周。临床观察表明，有效率为70% ~ 93%，存活率为67% ~ 98%。主要不良反应为皮疹、发热、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、肝酶谱异常和肾功能损害。最严重的不良反应是史蒂文斯-约翰逊综合征和中毒性皮肤坏死。不良反应多发生在用药后8 ~ 12天。艾滋病患者的不良反应发生率明显高于其他人群，达到65%。随着肾上腺皮质激素的应用

＋﹏＋ 剂量为每日3 ~ 4 mg/kg，一般1 ~ 2小时给药，每日1次，疗程10 ~ 21天。艾滋病患者应该至少呆3周。与临床试验中的SMZ—TMP相比，疗效相近，但由于其潜在毒性较大，不良反应发生率较高，主要包括体位性低血压、药物热、皮疹、肾功能不全、低血糖、造血系统损害、胰腺炎、低钙血症，最严重的不良反应为心律失常？尤其是尖端扭转型。多在服药后第7 ~ 14天发生。减慢输液速度可以减少不良反应的发生。雾化吸入喷他脒气雾剂可通过雾化进入蠕虫所在的肺泡。血药浓度低，不良反应发生率明显降低，但与静脉滴注相比，疗效差，复发率高。克林霉素-伯氨喹：治疗轻、重度PCP的艾滋病患者有效率为90% ~ 93%，死亡率为2% ~ 7%，复发率为2%。前者剂量为口服或静脉注射600~900 mg，每6 ~ 8小时一次；后者15 ~ 30 mg，每日口服一次，3周为一个疗程。对于前两者都没有效果的患者。不良反应包括皮疹、腹泻、中性粒细胞减少、发热、高铁血红蛋白血症等。甲氧苄啶-氨苯砜：它是一种复方制剂。与SMZ—川芎嗪相比，治疗轻、重度PCP疗效相当，有效率为90% ~ 95%，死亡率为2% ~ 5%，且不良反应少。常见的不良反应包括皮疹、中性粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、恶心、发热、高铁血红蛋白血症等。常规剂量为每日TMP20 mg/kg，分3 ~ 4次口服，氨苯砜100 mg，每日1次口服。为减少溶血性贫血的发生，服药前应排除6-葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏。三氯生：甲氨蝶呤的脂溶性衍生物，对卡氏肺孢子虫的二氢叶酸脱氢酶有非常强的抑制作用。1993年，FDA批准甲氧苄啶葡糖醛酸用于治疗患有SMZ-TMP禁忌症、不耐受或治疗失败的中度和重度PCP患者。剂量45 mg/m2(成人)静脉滴注，每日一次，共21天。主要不良反应为骨髓抑制、中性粒细胞减少、肝功能损害、发热、皮疹和癫痫。为避免骨髓抑制，应口服或静脉注射四氢叶酸钙20 mg/m2，直至治疗结束。肾上腺皮质激素：1990年，美国国家卫生协会加州大学——专家组制定了艾滋病患者PCP辅助治疗的统一规定。适应症：中度和重度PCP患者PaO235 mmHg。使用时机：开始抗PCP治疗的同时或72小时内。剂量：先口服泼尼松40 mg bid，连用5天，再口服20 mg bid，连用5天，再口服20 mg qd，直至抗PCP结束。如静脉注射甲基强的松龙，其剂量是泼尼松的75%以上。5预后和预防预后近年来，卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)被发现是艾滋病患者中最常见的机会性感染和主要死亡原因。注意免疫抑制患者的隔离，防止交叉感染。密切关注高危人群。对于有发展为食肉动物风险的患者，药物预防可有效防止潜在感染转化为临床疾病和治疗后复发。一般来说，川芎嗪5毫克/公斤，SMZ 25毫克/公斤，一天或一周口服三次。喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。流行病学卡氏肺孢子虫分布广泛，可寄生于健康人和许多动物。患者和孢子菌携带者是本病的传染源，主要通过空气和人与人的接触传播。卡氏肺孢子虫感染率为1% ~ 10%。正常人的感染是亚临床的，血清中可以检测到抗体。抑制免疫宿主的感染而致病，并表现出明显的症状。PCP肺炎最早的报道卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是荷兰科学家在1942年首次报道的。1970年后，各国报道迅速增加。自1959年我国首次报道PCP患者以来，上海、四川、哈尔滨、贵阳、沈阳、重庆等地均有报道[1 ~ 5]。

卡氏肺囊虫是一种条件致病菌，常见于健康成人和儿童。2岁前儿童卡氏肺孢子虫抗体阳性率为75%，但PCP只有在宿主免疫功能低下时才会发生。迄今为止，我国仅报道了45例PCP病例(成人23例，儿童22例)，其中白血病患者22例，肾移植患者8例，肺癌患者5例，肺炎患者5例。45例中死亡18例。从以上数据分析可以看出，PCP的好发性和危害性与国外报道一致，应引起临床医生的高度重视。PCP的发病机制与宿主的细胞免疫和体液免疫有关。当宿主胸腺发育不良，IgA、IgG、补体功能低下时，卡氏肺孢子虫可呈对数增长，达到高峰时可出现临床症状。我们发现的患者细胞免疫功能低于正常，抗体水平为0。患有原发性免疫缺陷的患者易患PCP。由于PCP往往以并发症的形式出现，其临床症状往往被原发病的症状所掩盖。此外，许多医院还没有开展PCP的检测，因此很难诊断PCP。估计误诊漏诊的患者不在少数。PCP的诊断依赖于发现卡氏肺孢子虫的包囊或滋养体，但目前的取样和染色方法并不理想。20世纪80年代问世的PCR技术在该病的诊断中显示出无创性、高特异性和敏感性。最后提醒大家：由于该病的传播途径比较复杂，目前还没有完全研究清楚。我建议大家一定要洁身自好，避免不必要的损失。同时，对于患有先天性免疫功能疾病以及其他疾病引起的免疫功能下降的人群，一定要及时调整免疫功能，防止悲剧的发生。更多精彩内容，请用微信扫描下方二维码，关注39病百科官方微信，关注有惊喜！

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